美国联邦预算法 H.R.1（Public Law 119-21）中被称为「工作家庭减税法案」条款之一、编号第 71109 条的规定，将于 2026 年 10 月 1 日（即联邦财年 2027 第一天）开始改变医疗补助（Medicaid）和儿童健康保险计划（CHIP）的联邦资金匹配对象。美国卫生与公众服务部（HHS）下属的医保与医助服务中心（CMS）已明确，自该日起，联邦资金只跟随四类非公民群体：美国公民与国民、合法永久居民（绿卡持有人）、特定古巴人与海地入境者，以及自由结合条约（COFA）迁移的密克罗尼西亚、马绍尔群岛、帕劳居民。其余依法居留的移民将不再享受联邦匹配资金。
过去根据 1996 年《联邦福利改革法》（PRWORA），难民、庇护者、某些人口贩运受害者、被拒离境（withholding of removal）者及在境内居留满一定年限的人道假释（parole）人员，被归入「合格非公民」，多数情况下还豁免了 Medicaid 的五年期等待限制。这一资格分类并未被 H.R.1 废止，真正被取消的是它背后持续多年的联邦匹配资金。CMS 在实施口径中反复强调：它不会要求各州用州财政去填补缺失的联邦款项，因此若某州仍想继续覆盖这些人群，就必须由州独自承担全部费用。实际操作层面，各州是否愿意、有能力这样做，将决定受影响人群最终还能保留多少医疗保障。
受影响的典型个案并非「非法居留者」，而是那些已经依合法人道身份在美多年、长期依赖 Medicaid 支付处方药、门诊、精神科治疗、物理治疗与医疗器械费用的人。以残疾人士为例，一旦失去全面 Medicaid，仅剩的「紧急医疗补助」（Emergency Medicaid）只覆盖急诊稳定治疗，无法替代日常与长期照护，慢性病与行为医疗会出现明显断档。CMS 的州级核查清单也指出，各州须先用现有档案信息判断申请人是否落入上述四类；无法核实的需重新运行移民状态验证，必要时还要向当事人索取补充材料。
程序上，各州在终止某人的 Medicaid 前仍须履行通知义务，包括至少提前 10 天的告知、说明认定理由，并给予公平听证（fair hearing）的机会；CHIP 方面则须发出及时、充分的书面拟终止通知并提供复审机会。当事人如对认定有异议，可在听证程序中主张权利，但听证期间州不义务继续提供待遇。对混合户籍（部分成员是公民或落入四类、部分不是）的家庭，规则禁止要求披露未申请人的移民状态，每个成员单独计算资格，孩子的资格不因父母失去资格而受影响。
除医疗补助外，同一条款还牵动其他联邦医疗制度。按分析口径，10 月起紧急医疗补助的联邦匹配比例将大幅下降（部分地区低至常规下限 50%）；市场计划（ACA）对低收入合法居留移民的保费补贴，早在 2026 年 1 月起已停； Medicare 的「合格非公民」定义也在更早阶段收紧，部分现有被保险者将于 2027 年初被注销。对受影响者而言，关键动作是保留现行 Medicaid 而非自行取消、更新各州健康部门留存的地址电话与邮箱、认真读完每一封官方通知并在截止期内回应；若身份已发生变化，尽快更新在案信息。整个 10 月 1 日的分界对「尚未取得绿卡的难民、庇护者与特定人道类别」冲击最大，对公民与已满足五年期绿卡持有者基本无影响。
本文引用于：美国卫生与公众服务署医保与医助服务中心（CMS）